Антимюллеров гормон (АМГ):
«Ваш биологический возраст: что расскажет антимюллеров гормон о вашей фертильности?»

В настоящее время данному показателю принято придавать огромное значение в репродуктивной медицине. Вероятность деторождения, прогноз наступления менопаузы, возможность прохождения программы ЭКО за счет средств ОМС, риск развития опухолей яичников и многое другое…Давайте разбираться!

АМГ- это гормон, относящейся к факторам роста, который синтезируется в гранулезных клетках яичников.
В зависимости от стадии старения репродуктивной системы его уровень разнится в значимых пределах от практически неопределяемого до первой менструации достигая максимальных величин в репродуктивном периоде.
АМГ продуцируется клетками фолликулов диаметром до 8-10 мм, что важно для понимания оптимального срока его определения для получения объективных значений. АМГ не экспрессируется во время финальных ФСГ-зависимых стадий роста фолликула.
Некоторым свойственно проведение ассоциации между уровнями гонадотропных гормонов ФСГ, ЛГ и АМГ, однако данной связи в действительности не существует. Таким образом высокий/ низкий АМГ можно увидеть абсолютно при любых значениях гонадотропинов.
Итак, становится понятно, что АМГ прежде всего отражает состояние пула фолликулов в яичниках, являясь основным маркером овариального резерва.

Прежде всего, этот показатель может иметь значение для женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность. Хочется подчеркнуть, что уровень АМГ не может быть самостоятельным фактором бесплодия, однако при наличии других факторов, прежде всего анатомических таких как трубный, эндометриальный, различные формы эндометриоза и пр. может значимо осложнять процесс лечения бесплодия.

В настоящее время АМГ внесен как скрининговый показатель в федеральные клинические рекомендации по разным нозологиям, таким как «Аменорея и олигоменорея», «Женское бесплодие» и другие.

В Москве реализуется программа по определению АМГ женщинам от 18 до 40 лет, позволяющая грамотно планировать реализацию репродуктивной функции с учетом индивидуальных особенностей.

Существует множество лабораторий, выполняющих данное исследование, референсные значения при этом варьируют в довольно широких пределах в зависимости от используемых реактивов. Так, вы можете встретить предел нормативных значений от 3,27 до 10 и даже до 12,3 нг/мл. Пороговое значение, принятое официально в большинстве стран мира как критерий сниженного овариального резерва- 1,2 нг/мл. В среднем, при уровнях 2-6 нг/мл можно считать свой овариальный резерв оптимальным.

Вы можете встретить информацию о том, что АМГ сдается независимо от фазы менструального цикла. Это не совсем так. Для получения более достоверных результатов предпочтительно его определение в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла (2-5 дни менструального цикла), когда традиционно отсутствуют фолликулы большого диаметра (более 10 мм). Так, в периовуляторный период или при наличии ретенционных образований в яичниках (функциональные кисты и пр.) уровень АМГ может вас даже шокировать заниженными значениями.
Также на уровень АМГ может влиять соблюдение преаналитических требований в лаборатории: длительность хранения пробы крови до момента исследования, особенности транспортировки, температурный режим и пр.
Сдавайте АМГ на 2-5-й день менструального цикла (при регулярном менструальном цикле) в утренние часы.

АМГ, к сожалению, может только снижаться с течением времени и увеличением возраста женщины. Однако, вы действительно можете столкнуться с противоречивыми результатами при последовательной сдаче анализа даже в пределах одной лаборатории. В действительности абсолютное значение АМГ может изменяться при динамическом определении, однако в большей степени это зависит от фазы цикла, в которой был сдан анализ, от наличия кистозных образований в яичниках на момент сдачи крови, состояния на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов и пр., а также в зависимости от норм лаборатории- так, АМГ равный 1,5 нг/мл при норме до 3,27, это практически то же самое что его уровень равный 5,0 нг/мл при норме до 10-12 нг/мл. В интерпретации результатов Вам поможет лечащий врач.

С уверенностью могу сказать - беременность возможна при любом АМГ! Все зависит от возраста и числа антральных фолликулов в яичниках. Описаны случаи спонтанной беременности при АМГ равном нулю и при длительности аменореи (отсутствия менструаций) более 5 лет. Показано, что АМГ достигает минимальных значений в среднем за 2-5 лет до наступления менопаузы (полного прекращения менструальной функции), хотя период менопаузального перехода очень противоречив и несмотря на безусловные закономерности все же сугубо индивидуален.
Таким образом, низкий АМГ- не повод для паники! Своевременное обращение к врачу- репродуктологу позволит адекватно скорректировать репродуктивные планы и определить какой метод достижения беременности подходит именно Вам!

Зачастую уровень АМГ более 6,0 нг/мл ассоциирован с таким ультразвуковым феноменом как «мультифолликулярные яичники», что не тождественно синдрому поликистозных яичников (СПЯ). При истинном СПЯ, фенотипах характеризующихся отсуствием овуляции женщина может столкнуться с трудностями в достижении беременности. При этом женщины с высоким АМГ при регулярном овуляторном цикле действительно являются обладательницами отличного функционального овариального резерва.
Помимо фертильности высокий АМГ может быть признаком наличия определенного типа опухоли яичников, такой как гранулезоклеточная опухоль. Поэтому при чрезмерно высоком уровне АМГ, выходящем за пределы возрастных норм необходимо обратиться к акушеру-гинекологу и пройти ультразвуковое исследование органов малого таза.

Определяйте уровень АМГ при бесплодии, наличии ранней менопаузы у матери и родственниц первой линии родства (сестра, тетя), при изменении характера менструального цикла в сторону укорочения или удлинения межменструального интервала, при планировании оперативных вмешательств на органах малого таза; в возрасте старше 30 лет при еще нереализованной репродуктивной функции для планирования оптимального срока деторождения или программ Отложенного материнства.

Сдавайте АМГ в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла при отсутствии ретенционных образований яичников. Перед определением АМГ убедитесь, что не принимаете препараты, влияющие на овуляторную активность яичников, например комбинированные оральные контрацепивы, некоторые виды антидепрессантов и пр.
Не пугайтесь значений АМГ выходящих за пределы нормативных значений! Необходима комплексная интерпретация результатов обследования. Обратитесь к лечащему врачу для определения тактики ведения.